醫(yī)院動(dòng)態(tài)
特色診療——心臟術(shù)后深部胸骨切口感染修復(fù)與重建
北京航天總醫(yī)院心臟大血管外科成立于2020年，科室涵蓋所有心臟大血管外科疾病的診治,如先天性心臟病、心臟瓣膜病、冠心病、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、心房顫動(dòng)等疾病。目前已常規(guī)開展各種心臟術(shù)后胸部感染切口的治療，包括心臟術(shù)后胸部切口感染、胸骨哆開、縱隔感染等，并已成為心臟大血管外科的特色診療業(yè)務(wù)。
胸骨正中切口是心臟手術(shù)常用入路，深部胸骨切口感染(DSWI)是心臟外科手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，治療不當(dāng)可導(dǎo)致胸骨哆開、敗血癥，多臟器功能衰竭，更有甚者可導(dǎo)致心臟人工血管感染，腐蝕旁路移植血管或心臟表面導(dǎo)致大出血，病死率極高，可達(dá)20%。心臟大血管外科應(yīng)對(duì)此類疾病具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，已掌握多種治療方式，根據(jù)不同患者制定不同方案，在保障成功的基礎(chǔ)上盡量減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，并取得良好的預(yù)后，深得心臟外科業(yè)界和患者的一致認(rèn)可！
近一月以來，心臟大血管外科連續(xù)收治外院心臟術(shù)后胸部切口感染患者12例，成為心臟外科不常見的風(fēng)景線，其中不乏一些典型病例。
病例1
心臟術(shù)后1周出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷不明就診我院，胸部CT發(fā)現(xiàn)胸骨后大量積血膿塊，診斷為胸骨后深部感染、縱隔炎，在我院給予清創(chuàng)去除壞死胸骨及部分肋骨，翻轉(zhuǎn)胸大肌填充，胸廓成形，恢復(fù)良好。
病例2
與病例1類似患者，病情更為復(fù)雜，為腎衰需長期規(guī)律透析，營養(yǎng)極差，同樣為心臟術(shù)后1周發(fā)熱來我院，診斷為心臟術(shù)后胸骨深部感染，給予清創(chuàng)、胸大肌平移、胸廓成形手術(shù)治療，術(shù)后給予床旁血濾后轉(zhuǎn)為普通透析恢復(fù)良好。
病例3
一名特殊兒童患者，該患兒為先天性心臟病，近9年反復(fù)心臟手術(shù)3次，本次因二尖瓣機(jī)械瓣卡瓣再次急診手術(shù)，術(shù)后患兒出現(xiàn)心臟術(shù)后低心排綜合征，長期的呼吸機(jī)支持導(dǎo)致肺部感染，咳嗽咳痰，出現(xiàn)胸部切口哆開，由外院轉(zhuǎn)至我院，給予調(diào)整心功能后行清創(chuàng)縫合術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者出現(xiàn)多源性心律失常，繼而導(dǎo)致心臟驟停，積極搶救2分鐘后恢復(fù)自主心率，給予術(shù)后精心治療完全康復(fù)出院。
病例4-6
三個(gè)“老頑童”，一個(gè)76歲急性心肌梗死，室間隔穿孔，在外院給予冠脈搭橋+室間隔穿孔修復(fù)，術(shù)后出現(xiàn)胸部切口裂開；一個(gè)77歲急性心肌梗死，反復(fù)發(fā)作惡性心律失常在外院給予急診行冠脈搭橋術(shù)，術(shù)后胸部切口裂開；一個(gè)78歲因冠心病在外院行冠脈搭橋，術(shù)后發(fā)生室顫再次手術(shù)行重新冠脈搭橋，術(shù)后胸骨哆開、高熱、寒戰(zhàn)。他們分別間隔一周由外院轉(zhuǎn)至我院，年齡一個(gè)接一個(gè)突破記錄，入院后都及時(shí)給予清創(chuàng)縫合+胸大肌填充+胸廓成形手術(shù)，三個(gè)“老頑童”術(shù)后恢復(fù)的不錯(cuò)，在一起互相打氣、鼓勵(lì)，給病房添了不少活力，近日三位老爺爺陸續(xù)康復(fù)出院。
我國心外科手術(shù)每年約24萬例，心臟術(shù)后感染切口發(fā)生率在2%左右，是每位心外科醫(yī)師最為頭疼的并發(fā)癥，往往束手無策，眼看著患者一步步走向生命盡頭，能完成該類手術(shù)醫(yī)院屈指可數(shù)，每年該類患者約5000人次，大約有1000患者因此而喪失生命。心臟大血管外科團(tuán)隊(duì)自2014年以來由趙忠主任帶領(lǐng)劉新賓醫(yī)師開始學(xué)習(xí)研究該類疾病的治療方法，目前共完成心臟術(shù)后感染切口手術(shù)300余例。自加入北京航天總醫(yī)院以來，在院領(lǐng)導(dǎo)及各個(gè)兄弟科室的支持和幫助下，在短短的16個(gè)月已完成該類手術(shù)100余例，均取得良好的預(yù)后，一次成功率達(dá)到97%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國內(nèi)平均水平。
