近日，我院肛腸科與心內(nèi)科緊密協(xié)作，成功為一名患有III度混合痔合并房顫、房撲、擴(kuò)心病且需長(zhǎng)期抗凝治療的外地患者實(shí)施了個(gè)性化治療方案，既解決了患者長(zhǎng)期痔瘡出血的困擾，又為其心臟手術(shù)的順利開展提供了保障，取得了顯著的臨床效果。

01  長(zhǎng)期便血+心臟問(wèn)題，治療陷入兩難

患者長(zhǎng)期飽受痔瘡困擾，近2年反復(fù)便鮮血，近1年痔瘡脫出明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。2個(gè)月前，他又因頻繁胸悶、心慌就診，經(jīng)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）和冠脈造影檢查，確診為持續(xù)性房顫、房撲、擴(kuò)張性心肌病，需長(zhǎng)期服用阿司匹林抗血小板治療。然而，阿司匹林卻導(dǎo)致他的痔瘡出血顯著加重，每日排便均有大量鮮血，甚至出現(xiàn)輕度貧血，治療陷入兩難。  

更棘手的是，該患者需盡快接受房顫射頻消融術(shù)，術(shù)后還需長(zhǎng)期服用抗凝藥利伐沙班，而這類藥物會(huì)進(jìn)一步增加出血風(fēng)險(xiǎn)。曾有冠脈支架術(shù)后同時(shí)合并有重度痔瘡的患者出現(xiàn)過(guò)頻繁大量便血導(dǎo)致重度貧血，不僅需要輸血治療，還需暫?？鼓幬?，再次心梗的風(fēng)險(xiǎn)又會(huì)顯著增加。若痔瘡問(wèn)題不解決，那么射頻消融術(shù)后的抗凝治療將難以進(jìn)行。

02  學(xué)科協(xié)作，制定精準(zhǔn)治療方案

面對(duì)這一復(fù)雜情況，我院心內(nèi)科立即邀請(qǐng)肛腸科會(huì)診。肛腸科醫(yī)生全面評(píng)估患者病情后指出，該患者的III度混合痔屬于中重度痔瘡，更適合傳統(tǒng)痔切除術(shù)或聯(lián)合內(nèi)痔套扎術(shù)，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大、恢復(fù)期長(zhǎng)，會(huì)延誤射頻消融手術(shù)，術(shù)后抗凝藥物使用也會(huì)增加大出血風(fēng)險(xiǎn)。  

經(jīng)過(guò)與患者及家屬的充分溝通，肛腸科團(tuán)隊(duì)最終決定為患者實(shí)施局麻下內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)。該方案創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短且術(shù)中術(shù)后均無(wú)痛，恢復(fù)快，既能有效止血，又不會(huì)影響后續(xù)心臟手術(shù)的進(jìn)程。  

03  微創(chuàng)手術(shù)顯奇效，患者康復(fù)順利

手術(shù)僅用五分鐘，非常順利。術(shù)后患者排便立即不再出血。3天后，他如期接受了房顫射頻消融術(shù)，并開始長(zhǎng)期服用利伐沙班抗凝。  

04  醫(yī)患同心，共克難題

術(shù)后1月隨訪，令人欣喜的是，即使在抗凝藥物的影響下，患者的痔瘡也未再出血，困擾多年的問(wèn)題終于得到解決。患者和家屬對(duì)治療效果非常滿意：“沒(méi)想到一個(gè)小手術(shù)全程無(wú)痛就解決了大問(wèn)題，現(xiàn)在心臟和痔瘡都不再‘鬧心’，真的太感謝醫(yī)生了！”  

本例患者的成功治療，體現(xiàn)了我院學(xué)科間互相協(xié)作的優(yōu)勢(shì)和肛腸科對(duì)患者個(gè)體化精準(zhǔn)治療的深入把握。面對(duì)復(fù)雜病情，我們始終以患者為中心，通過(guò)最優(yōu)化的方案，讓治療更安全、更高效。

專家介紹

沈家華 

職稱：主任醫(yī)師

職務(wù)：科室主任 

出診時(shí)間：周二下午、周四上午

個(gè)人簡(jiǎn)介：肛腸科學(xué)術(shù)帶頭人，共產(chǎn)黨員，畢業(yè)于東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，師從我國(guó)著名肛腸外科專家楊新慶教授。

專業(yè)特長(zhǎng)：擅長(zhǎng)各種類型的痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫、直腸脫垂、便秘、肛門狹窄、骶尾部藏毛竇等病變及直腸良、惡性腫瘤的診治，特別在肛腸疾病微創(chuàng)化、無(wú)痛化治療方面積累豐富經(jīng)驗(yàn)。

學(xué)術(shù)任職：現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)功能性疾病專業(yè)委員會(huì)第四屆委員會(huì)委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)第一屆青年委員會(huì)委員，北京肛腸學(xué)會(huì)(ABCP) (第一屆) 委員,北京肛腸學(xué)會(huì)盆底專業(yè)委員會(huì) (第一屆) 常務(wù)委員，北京肛腸學(xué)會(huì)肛門疾病日間病房質(zhì)量控制專委會(huì)委員；北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第六屆大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)委員，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)第二屆外科專委會(huì)常任理事，中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老年胃腸外科分會(huì)第二屆委員會(huì)委員，北京社會(huì)工作與志愿服務(wù)促進(jìn)會(huì)專家委員。